Logo BIP Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Starym Mieście
biuletyn informacji publicznejGminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Starym Mieście

Wzory wniosków

Załączniki

Klauzula RODO
Format: pdf, 72.9 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE
Format: docx, 17.16 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH
Format: pdf, 169.22 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA, U KTÓREGO ZDIAGNOZOWANO CIĘŻKIE I NIEODWRACALNE UPOŚLEDZENIE ALBO NIEULECZALNĄ CHOROBĘ ZAGRAŻAJĄCĄ ŻYCIU, KTÓRE POWSTAŁY W PRENATALNYM OKRESIE ROZWOJU DZIECKA LUB W CZASIE PORODU
Format: pdf, 694.06 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Format: pdf, 253.49 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO
Format: pdf, 188.32 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO
Format: pdf, 314.53 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO NA ZASADACH OBOWIĄZUJĄCYCH DO 31 GRUDNIA 2023 R.
Format: pdf, 235.49 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO NA ZASADACH OBOWIĄZUJĄCYCH OD 1 STYCZNIA 2024 R.
Format: pdf, 475.19 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO NA ZASADACH OBOWIĄZUJĄCYCH OD 1 STYCZNIA 2024 R.
Format: pdf, 1.06 MB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO
Format: pdf, 198.11 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
ZAŚWIADCZENIE lekarskie/wystawione przez położną1) potwierdzające pozostawanie kobiety pod opieką medyczną nie później niż od 10. tygodnia ciąży do porodu, uprawniającą do dodatku z tytułu urodzenia dziecka2)
Format: rtf, 51.91 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO
Format: pdf, 105.07 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
Upoważnienie
Format: docx, 13.14 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM
Format: pdf, 77.33 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O TERMINIE I OKRESIE, NA JAKI ZOSTAŁ UDZIELONY URLOP WYCHOWAWCZY, ORAZ O CO NAJMNIEJ SZEŚCIOMIESIĘCZNYM OKRESIE POZOSTAWANIA W STOSUNKU PRACY BEZPOŚREDNIO PRZED UZYSKANIEM PRAWA DO URLOPU WYCHOWAWCZEGO
Format: pdf, 79.58 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
Format: pdf, 77.44 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
FORMULARZ DLA POTRZEB USTALENIA USTAWODAWSTWA PAŃSTWA WŁAŚCIWEGO DO WYPŁATY ŚWIADCZEŃ
Format: pdf, 680.55 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
ZAŚWIADCZENIE O ZAROBKACH wydane dla potrzeb świadczeń rodzinnych, świadczenia wychowawczego i funduszu alimentacyjnego (dla osób zgłaszających dochód uzyskany)
Format: docx, 14.49 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA
Format: docx, 21.55 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA
Format: docx, 13.94 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
ZAŚWIADCZENIE / OŚWIADCZENIE *) O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY WYŻSZEJ
Format: doc, 39 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
ZAŚWIADCZENIE / OŚWIADCZENIE *) O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY
Format: doc, 39 kB
Data wytworzenia
Wytworzył
Data opublikowania
Opublikował
Data ostatniej aktualizacji
Ostatnio zaktualizował
Data wytworzenia
2025-02-20 10:54:01
Wytworzył
Mariusz Sroczyński
Data opublikowania
2025-02-20 10:54:20
Opublikował
Mariusz Sroczyński
Data ostatniej aktualizacji
2025-02-20 10:54:14
Ostatnio zaktualizował
Mariusz Sroczyński
Drukuj Dokument
Historia wersji